各镇人民政府、街道办事处，平天湖风景区、池州高新区、杏花村文化旅游区管委会，区直相关单位：

为全面推进“十四五”时期我区医疗保障事业高质量发展，根据国家国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要及省、市、区贯彻意见，结合我区经济社会发展实际，我局草拟了《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展“十四五”规划（征求意见稿）》，现征求贵单位意见。请各单位认真审阅，于2022年5月6日上午下班前将征求意见反馈表（经单位主要负责人签字并加盖公章）电子版报区医疗保障局办公室（电话：2028787；邮箱：czsgcqybj@163.com）。

附件1：《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展“十四五”规划（征求意见稿）》

附件2：政府规范性文件意见反馈表

 

 

 

 

                               澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障局

                                2022年4月24日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1：

目   录

 

第一章 “十三五”期间工作回顾 

第二章 “十四五”期间面临的机遇与挑战 

第三章  指导思想、基本原则和发展目标 

第一节 指导思想 

第二节 基本原则 

第三节 发展目标 

第四章 主要任务

第一节 稳步提升医疗保障待遇水平 

第二节 全面落实医疗保障筹资政策 

第三节 建立管用高效的医保支付机制 

第四节 健全严密有力的基金监管机制 

第五节 协同推进医药服务供给侧改革 

第六节 优化医疗保障公共管理服务 

第五章 保障措施 

 

 

 

澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展“十四五”

规划（征求意见稿）

   

“十四五”时期是我国全面建成小康社会后的第一个五年规划时期，也是进一步完善和巩固医疗保障制度的关键时期。为深入贯彻党中央澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：全面建立中国特色医疗保障制度精神，落实党中央、国务院和上级党委、政府澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的意见，推动我区医疗保障事业高质量发展，依据《国家“十四五”全民医疗保障规划》以及《安徽省省委省政府澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的实施意见》、《安徽省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》、《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》、池州市澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：“十四五”总体规划和《池州市医疗保障事业“十四五”规划》， 编制《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展 “十四五”规划》，为“十四五”医疗保障工作做好谋划。

 

    第一章  “十三五”期间工作回顾

 

实现基金平稳运行。我局坚持“双管齐下”，一方面加大扩面征缴力度，加强自身“造血”能力，一方面坚持加强基金监管不松懈。职工医疗保险基金收支逆差形势得到扭转， 2021年底消化了统筹基金历年赤字，实现统筹基金结余2198万元。城乡居民参保率持续稳定，2021年参保率达99.2%，基本实现“应保尽保”，近三年平均结余率约5%，目前基金运行安全、平稳。

有效落实保障待遇。近年来，全区医疗保障待遇政策全面实行全省统一的“两个目录”（《安徽省基本医疗保险药品目录》、《安徽省基本医疗保险服务项目目录》），并按省市要求及时做到药品价格、服务项目价格、慢性病目录、城乡居民慢性病门诊“两病”政策和医保支付标准等动态调整。2019年6月底，承接了原由市医保中心经办的城镇居民基本医保。同年7月起，区政府印发了《池州市澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》和《池州市澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：城乡医疗救助实施方案》，城乡居民实行统一的基本医疗保险和大病保险政策。2019年底，区城乡居民医保报销信息系统统一纳入市基本医保报销系统，目前，城乡居民、城镇职工基本医保住院政策内报销比例分别保持在75%、85%左右，大病保险报销保持在60%，城乡医疗救助实行分类型精准救助，重点救助对象救助比例不低于70%。

重拳打击欺诈骗保。基金监管不断规范加强，强化定点医药机构协议管理，建立部门联动、举报奖励、案件移送等制度。基金监管制度体系日趋完善成熟，基金监管队伍体系建设稳步推进。通过组织打击欺诈骗保专项行动、查处举报投诉、飞行检查等多种方式实现对两定机构检查全覆盖，初步形成了基金监管高压态势。近年来，通过飞行检查、日常稽查和专项检查等方式，先后对全区517家定点医药机构开展不同程度的全覆盖检查，追回（扣款）违规使用医保558.51万元，行政罚款（违约金）1196.92万元，合计1755.43万元，切实维护了医保基金安全。

稳步推进民生工程。2021年，全区基本医保参保657936人（其中职工医保市本级60514人、区本级49226人，居民参保548196人），占户籍人口98.46%，占常住人口107.51%，基本实现了“应保尽保”的工作目标；二是落实“三重保障“制度。通过不断完善“三重保障”制度，切实减轻了参保群众医疗费用负担。2021年，全区资助特困供养人员等困难人群参保56071人，资助参保金额为1292.67万元；大病保险覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员，待遇享受人次1.49万，报销资金 4627.13万元；医疗救助守底线，全区医疗救助“一站式”和手工结算享受人次3.31万，兑现救助金资金2689.21万元；三是推进集中带量采购。自国家实行药品和医用耗材集中带量采购以来，组织全区公立医疗机构完成了国家组织药品集采第一批、第二批、第三批、第一批次年、第二批次年、第四批采购工作，其中，国家组织药品集采第二批次年（采购时间：2021.5.9-2022.5.8），全区共有32家医疗机构参加，占辖区内公立医疗机构100%；共约定品规28个，占总品规的45.16%，实际采购品规31个，占总品规的50%。约定采购总量169.4240万单位量，实际采购总量593.1433万单位量，完成率达3.5倍，对维护医保基金安全、满足医疗机构药品短缺和人民群众“购不起药”等发挥基础性作用，达到了“医保、医疗、患者”三方共赢的效果。四是完善供应保障机制。为确保国家谈判药品顺利落地，我区通过建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，发挥定点药店补充保障功能，自2021年实施“双通道”管理以来，参保人员双通道”药店购药报销1714人次，“双通道”药店发生药品总费用1176万元，医保资金支付459.15万元，平均报销比例74.16%。

不断提升经办服务。为方便门诊慢性病申报评审工作，自2020年始，门诊慢性病每年组织两次专家评审（4月、11月），增加至每年组织三次专家评审（4月、7月、11月）。自医保局成立以来，为认真贯彻落实“放管服”改革，认真对照国家、省医保服务清单和办事规程，按照“六统一”、“四最”标准，规范服务方式，着力实现“群众办事不求人、最多只跑一次”的目标。加强服务窗口标准化建设，印发经办服务管理规程和经办窗口服务规范，实施医保经办服务“好差评”制度。优化服务环境。对标医保经办服务标准化建设标准，不断完善基础设施设备，科学设置工位窗口，确保窗口事项全面进驻；优化办事流程。通过手机端实现城乡居民线上缴费参保、异地就医实现实时联网结算以及实行城乡居民慢性病证受理、评审、发证“一站式”办理服务等；优化管理制度。经办窗口实行一窗通办制、首问负责制、一次性告知制、服务承诺制、限时办结制等多项制度，窗口设置评价器，实行“好差评”制度，开通网上投诉渠道，建立窗口值班制、“7*24不打烊”等制度，方便群众随时咨询医保相关政策，解决实际问题。

信访办理均为满意。健全领导体系，落实专人负责，严格办事程序，及时回应群众诉求，确保“件件有回音、事事有着落”；主动回应关切，通过进医院、进药店、进企业和进社区等面对面地开展调查走访排查群众诉求和热点问题，做到及时回应解决医保领域存在的突出问题，从源头上消除隐患；不断提升办理质量，通过畅通信访渠道、规范办理程序和加强积案化解等方式,进一步提升医保领域信访事项办件质量。三年多来，共办结信访件11件，市局交办单162件，市长热线687件，回访结果均为满意。

全力应对新冠肺炎疫情。2020年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，及时采取措施，全力应对。第一时间预拨防治新冠肺炎专项资金200万元，保证定点医疗机构有充裕资金垫付患者费用。按照国家和省政策要求，调整医保结算信息系统，将有关药品和医疗服务项目纳入医保基金支付范围，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。进一步优化疫情防控期间慢性病证办理、购药、费用结算、异地备案、报销、参保登记、缴费等医保业务办理流程。积极推进医保经办服务“不见面办”“及时办”“便民办”“延期办”和“放心办”，实现疫情期间服务不间断、人员少聚集。及时贯彻落实国务院和省政府支持中小企业复工复产政策精神，共计为全区400余家中小企业减负1102万元。

 

第二章  “十四五期间“面临的机遇与挑战

 

融入长三角一体化发展。习近平总书记在考察安徽讲话中指出，安徽要加快融入长三角一体化发展，实现跨越式发展。长三角区域一直是改革开放前沿，长三角一体化发展新局面正在形成。长三角一体化发展战略，特别是长三角医疗保障一体化助于打破长三角大城市优质医疗资源产生的虹吸现象，引入高端医疗资源促进池州医疗技术水平提升，通过医疗资源合理流动为池州医疗事业健康发展带来机遇。依托长三角平台优势，促使高质价廉的药品耗材带量采购在池州落地，在节约医保基金的同时惠民便民；逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一，基本医疗保险、大病保险及医疗救助政策统一，减少异地差异化，实现全区医疗保障事业跨越式发展。

深化医疗保障制度改革。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是国家治理体系的重要内容。全面落实《中共中央国务院澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障 制度改革的意见》《中共安徽省委安徽省人民政府澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗 保障制度改革的实施意见》，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，有利于提升医保治理水平，增强治理效能，助推我区医保制度可持续发展。医保部门需要超前谋划、主动作为，发挥医保供给侧改革和战略性购买作用，推动医、患、保三方协同发展，深化支付方式改革推动分级诊疗体系建设等，将澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障制度改革向纵深推进。

建设高质量民生医保。“十四五”时期是我国由全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年规划期。医疗保障事业作为民生工程，必须立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，以推动高质量发展为主题，以改革创新为根本动力，以深化供给侧改革为主线，满足人民日益增长的美好生活需要，为加快贵池建设贡献医保力量。

 

第三章  指导思想、基本原则和发展目标

 

第一节  指导思想

 

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神以及习近平总书记视察安徽和在扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神。贯彻落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，以深化医疗保障制度改革和推进医疗保障基金监管制度改革为抓手，按照上级医疗保障发展规划和国民经济社会发展规划纲要要求，加快健全覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，为全面建设新阶段现代化美好贵池提供有力的医疗保障。

 

第二节  基本原则

 

坚持尽力而为、量力而行。基本医疗保障依法全覆盖，实事求是确定保障范围和标准，应保尽保、保障基本。

坚持统一统筹、稳健持续。稳慎落实筹资政策，均衡各方缴费责任，强化风险防范，确保基金可持续。

坚持精细管理、优质服务。健全和完善不同险种、人群、病种待遇保障标准，提高经办服务质量和水平。

坚持多方协同、合力高效。坚持系统观念，政府、市场、社会协同发力，鼓励商业医疗保险发展，促进多层次医疗保障有序衔接，促进供给侧改革与需求侧管理动态平衡，发挥医保战略购买作用，强化医保、医疗、医药多主体协商共治，加强社会监督，提高治理水平。

坚持精细管理、优质服务。强化医药机构定点管理和医保机构经办管理，实施更有效率的医保支付，健全监管体制机制，统筹提升传统服务方式和线上服务方式，不断加强医保智慧能力建设，促进医疗保障可持续健康发展，提升群众获得感。

 

第三节  发展目标

 

到2025 年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，实现待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，药品耗材价格稳中有落，经办服务高效便捷， 积极融合长三角医疗保障一体化，群众获得感满意度持续增强， 达到“精细医保、诚信医保、数字医保、暖心医保”发展目标。

 

专栏：医疗保障事业发展目标

 

1.精细医保建设。坚持促进公平、筑牢底线，逐步缩小不同群体医疗保障待遇差。针对城镇职工、城乡居民筹资水平的不同，确定不同的待遇保障水平；针对普通门诊、慢性病门诊就诊需求的不同，确定不同的保障范围和保障标准；针对不同社会 群体经济状况的不同，坚持基本保基本、大病救助保大病、医疗救助兜底线， 探索建立广覆盖、可持续、稳衔接、有成效的商业医疗补充保险，完善多层次医疗保障体系建设；针对医疗机构诊疗特点和医保基金管理需求，建立多元复合式医保支付体系；针对参保患者实际药品耗材需求，结合市场供给状况，积极开展本地区药品耗材集中带量采购，切实降价惠民。

2.诚信医保建设。保持医保基金监管高压态势。完善医疗保障智能监控系统建设，实施跨部门协同监管，探索引入第三方监管力量，充分利用突击检查、专项检查、市级交叉检查等方式，确保年度定点医药机构专项治理全覆盖。规范定点医药机构协议管理，完善定点医药机构准入退出机制。加强医保基金监管政策法规宣传，引导广大参保群众自觉维护基金安全，营造全社会共同关注医保基金、维护基金安全的良好氛围。充分发挥医保指挥棒作用，净化医疗环境、规范就医行为，完善医疗保障信用体系建设，依法依规推行守信联合激励和失 信联合惩戒。

3.数字医保建设。按照建设全国统一的医保信息平台的要求，配合做好市级医保信息平台建设，落实医保标准化建设，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，积极推进医保电子凭证推广应用。完善与公安、民政、乡村振兴、卫健、人社、税务、退役军人事务、等部门的数据共享交换机制，加强人员信息比对和共享。持续扩大基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算范围，持续扩大普通门诊、门诊慢性病、住院医疗费用省内直接结算，普通门诊、住院医疗费用长三角直接结算和住院医疗费用全国直接结算覆盖范围。

4.暖心医保建设。推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。深化医疗保障系统作风建设，启用全省统一的医疗保障服务热线，充分发挥12345医保专线沟通桥梁作用，依托“皖事通”平台加快推进服务事项网上办理。按照“放管服”改革要求，优化提升医保经办服务流程，完善异地就医结算工作，规范异地就医经办服务流程。坚持“为民办实事、为民解难题”，促进医疗保障策优化升级。

 

第四章  主要任务

 

第一节 稳步提升医疗保障待遇水平

 

推进基本医疗保险制度改革。配合做好市级垂直机构改革。出台城镇职工医保实施办法，完善分档缴费机制，职工和城乡居民分类保障，将待遇与缴费、居民人均可支配收入、医疗卫生费用支出、医疗机构技术等级等因素挂钩，健全可持续的待遇动态调整机制，规范执行全市统一医保支付政策。根据国家、省、市统一部署，进一步完善城乡居民门诊共济保障机制，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全职工门诊共济保障机制。全面实施医疗保障待遇清单制度，细化完善清单赋权政策，确保政令畅通。促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。落实重大医疗保障待遇政策调整报告制度，加大医疗保障待遇清单制度解读和宣传，充分调动各方支持医疗保障事业发展的积极性和主动性。

健全统一规范的医疗救助制度。进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接，发挥医保医疗救助托底功能，建立医疗救助对象动态清单制度。落实城乡居民基本医疗保险参保个人缴费资助政策，全额资助特困人员，定额资助低保对象等困难群众。落实重点救助对象医疗费用救助机制，提高年度医疗救助限额，在年度限额内实现重点救助对象政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，合理控制其他困难群众政策范围内自付费用比例，根据实际情况酌情提高医疗救助水平，健全医疗救助补助资金的监督和管理机制。

完善特殊时期医保应急管理机制。在突发疫情等紧急情况 时，确保医疗机构先救治、后收费。实施重大疫情医疗救治医保预付机制，建立健全费用结算、清算机制，确保患者不因费用问题影响就医。统筹使用医保基金和公共卫生服务资金，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医保服务有效衔接。

促进多层次医疗保障体系发展。健全基本医疗保险、大病保 险与医疗救助三重保障功能，支持和规范各类补充医疗保险制 度，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、公务员医疗补助及企业补充医疗保险制度衔接，稳步推进长期护理保险。加强与商业保险机构合作，开发和推广具有贵池特色的商业健康保险产品。

 

第二节全面落实医疗保障筹资政策

 

强化基本医疗保险基金征缴。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，就业人员参保由用人单位和个人共同缴费，非就业人员参保实行个人缴费与政府按规定补助相结合，完善医保筹资分担比例动态调整机制。适应新业态从业人员、灵活就业人员参保缴费需求，丰富拓展参保缴费方式和渠道。建立多部门数据互联互通，实现社保征收基数一致。

巩固提高医疗保障统筹层次。按照制度政策统一、基金统筹 统支、管理服务一体的标准，配合做好基本医疗保险市级统筹。建立与统筹层次相适应的行政管理、经办服务、监管稽查体制。在市级统筹的基础上，按照“数据共享，风险可控”原则，推进补充医疗保险、医疗救助、长期护理保险等“一站式”结算，与基本医疗保险统筹层次相协调，提高各类医疗保障资金管理水平与社会效能。

加强基金预算管理和风险预警。坚持以收定支、收支平衡、 略有结余，科学编制医疗保障基金收支预算。完善医疗保障基金预决算审核指标体系，不断提升医疗保障基金预决算编报质量。 建立健全医疗保障基金预决算绩效考核和激励约束机制，将考核结果与补助经费分配等挂钩，促进全区医疗保障基金预决算管理水平不断提高。加强医保部门筹资的大数据精算能力建设，健全 基金运行风险评估及预警机制。

 

第三节 建立管用高效的医保支付机制

 

统筹推进医保支付方式改革。优化完善区域内总额预算下的病种分值结算方式，利用动态调整机制，使分值标准与结算系数更趋合理。构建住院费用按病种分值付费为主，按床日付费、日间病床、定额付费等医保付费方式并存的复合式医保支付体系。

积极创新医保协议动态管理。简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。支持“互联网+医疗”等新服务模式 发展。强化行为规范、服务质量和费用控制考核评价，将考核结果与医保基金支付挂钩。利用大数据技术对定点医疗机构进行动态监测，实施医保定点医药机构信用评价与医保支付挂钩。

全力推动药品目录落地实施。落实新版药品目录中协议期内谈判药品医保基金支付标准和个人先行自付比例。将医保目录内药品使用情况纳入定点服务协议管理和考核范围，督促医疗机构使用医保目录内药品，提高实际报销比例。进一步完善医保基金预付机制。

 

第四节 健全严密有力的基金监管机制

 

创新医保基金监管方式。推动医保基金监管体制机制创新， 建立行政监管、行业监督和社会监管相结合的三维基金监管体系。加强医保基金监管队伍建设，设立镇街基金监督检查员。整合经办队伍，加强医保经办内控机构建设，全面落实协议管理、智能监控、稽查审核责任。 建立监督检查常态化机制，建立智能监控为主、线下稽查为辅、第三方监管力量参与的立体式、全方位、无死角的监管模式。健全医疗保障社会监督激励机制，实行定点医药机构分级分类和清单式监管，提高基金监管的针对性、精准性和时效性。

依法追究欺诈骗保责任。贯彻落实医保基金监管相关法律法 规，规范监管权限、程序、处罚标准等。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，推进行政执法规范化。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。完善欺诈骗保举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制，形成持续打击欺诈骗保维护医保基金安全的长效机制。

推动医保信用体系建设。建立完善医保基金监管信用管理体系，建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。

 

第五节 协同推进医药服务供给侧改革

 

全面落实集中带量采购成果。认真落实国家、省、市药品、医用耗材集中采购中标结果。持续扩大药品稳价保供带量采购范围。在省、市统一部署下，探索开展血透类高值医用耗材带量采购。充分利用省级医药集中采购平台，建立药品保供稳价监测机制。根据省、市统一部署，试点医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

持续深化医药服务价格改革。贯彻落实省医疗服务价格动态调整政策，成立价格监审委员会，稳妥有序推进医疗服务价格优化，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，运用“填空式”调价法将药品、耗材集采政策落实形成的降价空间对医疗服务价进行适当调整，落实与长三角地区医疗服务水平衔接。

不断完善医药价格调控制度。贯彻落实国家、省、市集中谈判和带量采购药品、耗材等各项政策，做好药品、高值耗材集中采购工作。加强医疗机构药品价格行为监管，以保供应、保基本的思路，适时开展单品种带量采购，紧缺药品保供稳价等工作。不断加强药品供应保障体系建设，着力保障药品安全有效、价格合理、供应充分。落实医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，落实药品价格和招采信用评价制度。

 

第六节 优化医疗保障公共管理服务

 

发挥智慧医保平台作用。建立与国家、省、市医保局信息平台对 接的高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现便捷可及、规范高效、智能精准、融合共享、在线可用、安全可靠的医保信息化建设目标。实现医保电子医保凭证与居民身份证、“安康码”等应用互联。建立技术先进、信息资源共享、多应用部署、多网络接入的全区“医保云”平台。构建医保大数据分析与应用，提高医保大数据使用效率。

加快医保经办能力建设。大力推进医疗保障服务下沉，构建区、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系。加大业务培训力度，不断提升经办能力。加强医疗保障公共管理服务能量配置，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。充分发挥市场调节机制，鼓励社会力量参与基本医保经办服务。进一步规范医保业务经办程序。建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制，开展医保经办服务满意度测评，将测评结果与机构考核和人员绩效考核挂钩。实施医疗保障系统复合型人才培养计划，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。

优化医疗保障公共服务。实施医保公共服务平台建设工程， 建设标准化经办服务大厅，规范公共服务范围，服务内容，服务流程，逐步实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。适应人口流动需要，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，执行省市统一的异地就医业务协同管理体系，优化异地就医经办服务。深化医疗保障系统作风建设，加快推进服务事项网上办、掌上办，推深做实“随时办”服务。扎实推进长三角医疗保障一体化发展，推进实施统一的基本医疗保险政策，有计划逐步实现药品、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一，共享长三角医保公共服务便利。

 

第五章 保障措施

 

加强组织领导。成立“十四五”规划实施工作领导小组，在区委、区政府的领导下，负责规划的组织实施工作，研究制定切实可行的规划实施工作方案和相关配套政策，将规划确定的相关任务纳入年度计划，明确责任和进度要求，确保各项医疗保障任务落到实处。要充分认识推进“十四五”规划的重要性，加强领导、统一部署、协调推进，保障各项目标落实。

完善工作机制。进一步明确职责，加快推进健全分级诊疗制度、深化医保支付方式改革、加强医保基金监管、完善药品供应保障体系等重点任务，完善相关配套支撑政策，打好改革组合拳。 围绕规划明确的主要任务、重点工作、关键环节，组织开展实施进度、实施效果的监督评价，及时发现存在的问题，并研究解决对策。

强化宣传引导。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，结 合医保政策“五进”、党史宣传教育等活动，通过政策宣讲团等方式，常态化开展医保政策宣讲工作，提高医保各项政策的知晓度。不断加强宣传阵地建设，健全与媒体沟通协调机制，积极营造浓厚的宣传氛围。要及时回应社会关切，正确引导合理预期，充分调动医保规划建设的积极性和主动性。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2：

政府规范性文件意见反馈表

填表单位：（盖章）                       填表人：   

文件名称
修改 意见 和 建议
修改 法律 政策 依据 及 理由
单位负责人意见

 

填表日期：   年   月   日           联系电话：