2024年，全区医疗保障工作继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深刻领会并贯彻落实党的二十大精神及二十届二中、三中全会的重要决策部署。根据《2024年全市医疗保障工作要点》（池医保发〔2024〕4号），结合我区实际，制定我区2024年医疗保障工作要点。

一、党建领航深化全面从严治党

（一）加强党的政治建设。持续学懂弄通习近平新时代中国特色社会主义思想，严格落实“第一议题”制度，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展主题教育成果，压紧压实党建工作责任，持续开展模范机关创建，全面加强机关党的各方面建设。深入推进党建与医保融合一体化发展,着力打造“党建+”模式,不断深化医保党建品牌建设，以高质量党建引领保障新时代医保事业高质量发展。

（二）加强作风效能建设。坚持严的主基调不动摇，严格履行“一岗双责”，强化权力运行制约和监督，一体推进“三不腐”。常态长效深化落实中央八项规定精神，以自我革命精神推进医保部门作风革命和机关效能革命，锲而不舍纠治“四风”。树牢过紧日子思想，确保各项资金管理规范、使用安全。以学习贯彻新修订的纪律处分条例为契机，按照上级统一部署扎实开展集中党纪学习教育，推动医保系统全面从严治党向纵深发展。

（三）加强意识形态工作。坚持党管意识形态，牢牢掌握意识形态工作的领导权和主动权，严格落实意识形态工作责任，定期专题研究意识形态工作，深化落实意识形态各项工作机制，深入开展风险隐患排查、阵地管理提升、突出问题整治。坚持正确舆论导向，强化舆论引导能力，建立健全网络舆情管理，维护意识形态安全。

（四）加强干部队伍建设。坚持党管干部原则，把政治标准放在首位，突出把好政治关、廉洁关，树立选人用人正确导向。牢固树立和践行正确的政绩观，自觉践行以人民为中心的发展思想，加强干部队伍建设，切实提升履职能力。坚持政策经办两手抓、理论实操两结合，推深做实岗位练兵比武活动，着力打造作风硬、业务精、能力强的干部队伍，为医保事业高质量发展提供坚强人才保障。

二、公平普惠健全多层次医保体系

（五）深入实施医保扩面提质行动。巩固扩大基本医疗保险覆盖面，健全全民参保数据库，紧盯全年参保目标，坚持“数据找人”，协同推进征缴“统模式”改革，深化部门联动扩面和大数据精准扩面，探索鼓励连续参保的长效机制，确保基本医保参保率稳定在95%以上。

（六）贯彻落实基本医保省级统筹。贯彻落实基本医保省级统筹实施意见，执行全省统一的居民医保保障待遇方案、职工医保筹资与保障待遇政策框架、基本医保省级调剂金办法等配套文件。稳步扩大慢特病病种，加强城乡居民“两病”门诊用药保障。

（七）贯彻落实长期护理保险。按照国家统一规范的长期护理保险制度框架，贯彻落实省、市推进长期护理保险制度建设实施方案。

（八）规范落实大病保险和医疗救助制度。贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度，落实市级清理规范大病保险待遇政策。规范落实医疗救助待遇，加强制度运行绩效评价，实现救助对象应保尽保、应助尽助。

（九）推进医保助力乡村全面振兴。学习运用“千村示范、万村整治”工程经验，继续推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。加强农村低收入人口和脱贫人口的参保工作，落实分类资助参保缴费政策，确保动态覆盖、应保尽保。健全完善医保监测预警机制，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，跟进落实精准帮扶措施。

（十）贯彻落实积极生育医保支持政策。落实省市拟制定出台的政策措施，保障参加职工医保灵活就业人员生育医疗待遇，落实提高居民医保参保人员住院分娩定额补助标准，落实领取失业保险金人员参加生育保险工作。落实将部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围，支持优化生育政策。

三、杠杆作用促进三医协同治理

（十一）推进医保支付方式改革。协助市局推进以DRG付费为主的多元复合医保支付方式改革内涵式、精细化发展,优化 DRG付费办法，健全绩效管理、运行监测、协商谈判、特病单议等机制，落实国家 DRG付费功能模块，引导医疗机构转变内部运营管理机制。做好紧密型县域医共体总额付费与 DRG付费改革衔接，加强医保基金“双预算”管理。推行基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作。推进精神病患者住院按床日付费改革。

（十二）支持中医药传承创新发展。配合市局适时启动2024年中药饮片、医疗机构制剂、中药配方颗粒的医保准入工作。结合医保支付方式改革，适当提高中医医疗机构的系数，增加中医优势病种数量。

（十三）推动集中带量采购扩围提质。常态化制度化开展国家和省集中带量采购工作，加强医药集采平台应用，持续优化集采经办服务。强化中选产品优先使用、供应保障、考核监测，落实结余留用等激励措施。

（十四）深化医药服务价格治理。落实医疗服务价格动态调整机制，符合调价条件的，触发实施调价。配合修订完善医疗服务价格项目，优先通过现有项目兼容方式回应新增医疗服务项目收费需求。用好信用评价、函询约谈、成本申报等治理工具，强化医药价格综合治理成效。

（十五）做好医保目录动态管理。做好国家新版医保药品目录落地工作，加强“国谈药”结算数据监测，完善“双通道”管理机制，扩大“双通道”管理药品范围。

四、综合施策加强医保基金监管

（十六）强化基金监管合力。贯彻落实《国务院办公厅澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，深化与公安、卫生健康、市场监管、药监等部门的协调联动，健全协同执法工作机制，增强打击欺诈骗保震慑力。加强医保基金监管队伍建设，组织开展检查发现问题整改工作及“回头看”活动，凸显“以查促改”作用。探索运用信息技术赋能，加强信息共享、监管联动。

（十七）加强基金日常监管。继续保持打击欺诈骗保高压态势，开展常态化监督检查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，规范定点医药机构医药服务行为。发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用，开展重症医学领域医保基金使用专项检查，精准组织重点领域专项整治行动，持续纠正各类违规使用医保基金问题。

（十八）创新基金监管方式。协助市局完善智能监管系统功能，拓展智能监管系统应用，提升智能监管“规则库”和“知识库”智能化水平，逐步实现主要依靠人力监管向重点依托智能监管转变。积极优化DRG付费下基金监管方式，加强重点病组日常监管。深化“进销存”系统应用，探索反欺诈大数据应用工作。积极探索医保信用监管，建立健全守信激励和失信惩戒机制。

（十九）探索异地就医监管。落实就医地医保部门监管责任，将省内异地就医费用一并核查、统一处理。推进与长三角地区医保部门合作，探索开展联审互查。

五、便民惠民推动医保服务提质

（二十）提高医保经办标准化水平。贯彻《社会保险经办条例》，落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》，深化医保经办内控管理。加强医保经办服务标准化和规范化建设，加强经办队伍专业化建设，持续推动医疗保障服务示范点建设，打造医保经办服务品牌。

（二十一）健全基层医保经办服务网络。推动“千村引领、万村升级”工程在医保领域落实落细，继续建设“15分钟医保服务圈”，健全“区有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保经办服务网络，适时扩大基层医保经办服务事项清单范围。

（二十二）推动“高效办成一件事”。贯彻落实《国务院澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》中涉及医保部门的全部事项。继续深化“一件事一次办”服务模式，提高政务服务质效。积极探索优化医保经办服务，继续推出一批医保便民惠民新举措，不断提升参保群众的医保获得感。

（二十三）提升异地就医服务能力。落实国家及省、市异地就医相关政策，全力提升跨省、省内住院直接结算率。逐步扩大门诊慢特病直接结算病种范围。优化职工医保个人账户管理使用。

六、基础夯实加强医保精细管理

（二十四）落实“两定”机构协议管理。落实市局拟修订的定点医药机构协议范本与医保支付方式改革、定点医疗机构及药店纳入门诊统筹结算、长护保险制度等改革相适应。加强两定医药机构协议网签平台部署应用。

（二十五）加强基金绩效管理。强化转移支付资金的绩效管理，推进医保基金管理绩效评价。开展医保基金运行分析，加强医保基金监测预警，规范基金统计报表管理。

（二十六）提高医保信息化水平。协助市局深化医疗保障信息平台建设应用，探索推进医保数据“两结合三赋能”和“三电子两支付”应用。持续配合做好18项医保信息业务编码标准的动态维护、更新发布、贯彻执行和跟踪问效。落实“安徽 e保池州专区”便民服务全场景互联网生态应用，开通澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】面向参保个人、参保单位、基层经办等“线上办”“掌上办”服务功能。

（二十七）推进法治机关建设。深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。加强法治制度建设、加强规范性文件备案审查工作，做好合法性审查、公平竞争审查工作。落实“谁执法谁普法”普法责任制，做好行政复议及行政诉讼应诉工作。

（二十八）做好医保信访工作。以推进信访工作法治化为主线，全面贯彻落实《信访工作条例》。以完善信访工作机制为抓手，持续加强信访工作基础。学习践行“四下基层”优良传统，落实《民声呼应》“快受理、快核查、快处置、快整改、快报告、快回访”办理机制。

（二十九）加强医保工作宣传。聚焦人民群众密切关注的重点事项，开拓宣传途径，丰富宣传载体，创新宣传内容，深化医疗保障“六进”宣讲，讲好真实医保故事，传播医保好声音，不断提高参保群众知晓度。

（三十）按照国家、省、市、区工作部署，统筹抓好招商引资、文明创建、平安建设、双拥、应急、安全、档案、议案和提案办理、保密、妇女儿童、工会等工作贯彻落实。