2022年5月16日，经区政府同意，区医保局印发《池州市澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《本规划》）。根据“谁起草、谁解读”的原则，现由我局对此政策作如下解读：

一、决策背景和依据

习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。为深入贯彻党中央澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：全面建立中国特色医疗保障制度精神，落实党中央、国务院和省委、省政府澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的意见，推动我省全民医疗保障事业高质量发展，依据《中共中央国务院澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的意见》《国家“十四五”全民医疗保障规划》《安徽省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》以及《池州市医疗保障事业发展“十四五”规划》编制本规划。

二、制定意义和总体考虑

制定意义：十四五”时期是我国“两个一百年”奋斗目标的历史交汇期，是在全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的基础上，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的奠基时期。做好医疗保障工作，对于保障改善民生、提高人民健康水平、不断满足人民群众日益增长的美好生活需要具有重要意义。本规划是我区医疗保障领域的第一个五年规划，是“十四五”时期指导全区医疗保障改革发展的行动指南。

总体考虑：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话特别是考察安徽重要讲话精神，全面加强党的领导，坚持以人民健康为中心的发展思想，牢固树立新发展理念，落实高质量发展要求，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、可持续的多层次医疗保障体系，完善公平适度的待遇保障机制，建立管用高效的医保支付机制，健全稳健可持续的多渠道筹资运行机制，全面释放药品耗材集中采购政策红利，优化提升医保科学化、精细化水平，努力实现全市医疗保障事业全面、协调、可持续发展。

三、研判和起草过程

根据国家、省、市的有关要求，结合我区实际，区医保局在广泛调研的基础上，草拟了《本规划》初稿，经过会议研究，形成了《本规划》（征求意见稿），并经征求相关部门、单位意见和社会公众意见后修改完善，经区政府分管领导同意，提请局党组扩大会议集体审议通过。

四、主要内容

（一）在医疗保障待遇水平提升方面。促进基本医疗保险公平统一，完善基本医疗保险市级统筹，统一规范医疗救助制度，巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接，在年度限额内实现重点救助对象政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，健全基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进多层次医疗保障制度衔接。完善特殊时期医保应急管理机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。

（二）在医疗保障筹资政策落实方面。提升基本医疗保险参保质量，完善责任均衡的多元筹资机制，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，科学编制医疗保障基金收支预算，健全 基金运行风险评估及预警机制。

（三）在医保支付机制建设方面。严格执行统一的医保目录，督促医疗机构使用医保目录内药品，提高实际报销比例。创新医保协议管理，推进医保支付方式改革，全面实行多元复合式医保支付。

（四）在基金监管机制健全方面。创新医保基金监管体制，加强医保基金监管队伍建设，贯彻落实医保基金监管相关法律法规，依法追究欺诈骗保行为责任，形成持续打击欺诈骗保维护医保基金安全的长效机制。建立完善医保基金监管信用管理体系，建立定点医药机构信息报告制度，推动医保信用体系建设。

（五）在医药服务供给侧结构性改革方面。全面落实国家、省、市药品、医用耗材集中带量采购成果。深化医药服务价格改革，不断完善医药价格调控制度，完善医药服务价格形成机制，优化提升医疗卫生服务体系。

（六）在医疗保障公共管理服务优化方面。全面提升医疗保障公共服务能力，高起点推进标准化和信息化建设，实现医保电子医保凭证与居民身份证、“安 康码”等应用互联。完善医疗保障经办管理服务体系，大力推进医疗保障服务下沉，构建区、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系，提升医疗保障经办管理服务质量。推进长三角医疗保障一体化发展，推进实施统一的基本医疗保险政策，共享长三角医保公共服务便利。

五、实现措施

一是加强组织领导。成立“十四五”规划实施工作领导小组，负责规划的组织实施工作，研究制定切实可行的规划实施工作方案和相关配套政策，加强领导、统一部署、协调推进。

二是完善工作机制。健全医疗保障系统责任落实机制，强化资源投入保障，围绕规划明确的主要任务、重点工作、关键环节，健全实施机制，提升规划实施效能。

三是强化宣传引导。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，自觉接受社会各界监督，及时完善优化政策；营造良好舆论氛围，广泛听取意见，增进各方共识，积极主动曝光典型欺诈骗保案件，及时传递打击欺诈骗保行为决心。

六、下一步工作

以医保事业改革为契机，根据《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医疗保障事业发展“十四五”规划》统筹安排，分步实施，稳步推进，实现体制机制更加健全，智慧医保更加提升，治理效能更加显著。

 

 

解读人：澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医保局办公室   黄志桂

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