【一季度主要工作动态】

◆医疗保障服务中心  完成医保政务服务窗口整合，服务窗口增加到12个，医保政务服务能力水平得到了明显提升，一季度区直32个部门政务服务评价结果排名第二，3月份获得了“最佳服务窗口”称号。扎实推进智慧医保，居民参保缴费高效便捷，异地就医实现实时联网结算，网办服务快速提升。开展了医保基金使用情况考核，完成了两个医共体牵头单位资金审批及支付流程等方面考核。开展了职工基本医医疗保险按病种付费工作，1至4月份辖区各定点医疗机构职工按病种付费结算400多人次。民生工程有序推进。1至4月份，全区居民、职工参保人数分别520900人、48726人，参保率分别达到98.8%、100%，政策范围内住院费用报销比例分别为71%、78%；居民大病保险合规费用报销比例达到62%；城乡医疗救助14884人，救助资金1039万元。完善医保协议管理，一季度共完成了308 家定点医疗机构和209 家定点零售药店协议集中签订和12家医药机构申请材料受理、审核、审批工作。

◆基金监管中心  开展了医保基金稽查稽核，共完成93家医药机构日常检查和3家医疗机构专项检查，追回医保基金84.75万元，罚款58.05万元，对10家民营医院下达整改处理意见书。开展了医保基金专项治理自查自纠，拟追回违规费用22.13万元。同时完成500余例意外伤害调查、定点医疗机构检查资料归档、第一轮定点民营医疗机构的夜间巡查、1315名医保医师协议签订和城乡居民意外伤害委托商业保险公司经办等工作。

◆局办公室  修订和完善了8项规章制度，制发了2022年区医疗保障工作要点、党建工作要点及理论中心组学习暨职工学习计划，常态化推进文明创建、疫情防控等志愿服务活动。完成双拥评优考核材料整理报检工作。扎实做好各类信息审核上报及医疗保障工作简报编辑等工作。认真做好群众来电、来访及OA、政务公开等系统日常办理工作，及时完成领导交办的其它工作。

◆待遇保障科  出台了池州市澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案，健全了医保、民政、乡村振兴互通信息共享机制，交流医疗费用个人支付超过5000元以上的人员信息4579条。通过培训、张贴海报等形式宣传澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施政策。回复市长热线和网络舆情140件；受理2起信访件等工作。

◆基金监管科：制定了澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：医药机构定点管理实施细则，重新签订2022年度医保医师服务协议1315份。会同区卫健委对全区二级及以上公立医院、23家镇街卫生院以及全区定点诊所医保违法违规行为开展专项检查。认真做好2022年度医保基金监管集中宣传月活动，编印宣传折页、手册2万份。召开了全区医疗保障社会监督员工作座谈会。全面完成巡察整改等工作。

◆医药服务管理科  组织辖区内医疗机构完成了国采药品第七批采购和国采药品三批次年等5个批次的集采数据填报工作，国采药品四批与国采药品二批次年采购工作已提前完成。两批次共采购药品68个品规，占总品规数71.58%，完成采购总量691.96万单位量，完成率达333.83%。开展医疗机构非乙类设备采购受理审批和报送工作。开展医疗机构新增（新开展）医疗服务项目价格受理审核和报送工作，截至目前，共受理2家公立医疗机构4台50万元以上医疗设备的采购申请。完成池州市第二人民医院服务价格调整调研、申报工作，该医疗机构从5月1日执行三级医疗机构服务价格。积极推进国采第三批、第一批次年医保基金结余留用考核等工作。

【二季度主要工作安排】

1.健全和完善“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重保障制度同乡村振兴战略有效衔接，保障城乡居民待遇不减、保障公平适度。

2.积极推进DRG付费方式改革。

3.做好职工医保门诊统筹和精神病按床日付费前期准备工作。

4.深化民生工程宣传，开展民生工程“四进”活动。

5.开展国采五批采购督导。

6.开展国谈药品常态化基金预付和结余留用考核兑现。

7.开展对国谈药品“双通道”规范管理相关工作。

8.开展医保基金内审和医保电子凭证推广应用工作。

9.做好市人民医院2022年城乡居民医保基金总额预算和2021年医保统筹基金使用情况考核及基金决算、大病保险资金决算及档案整改验收工作。

10.做好全区镇街卫生院和定点诊所、零售药店医保违法违规行为专项检查。

11.开展区医保经办机构自查自纠。

12.做好人大代表建议办理工作。

【医保传真】

◆安徽省医疗保障局出台《安徽省基本医疗保险精神病患者住院按床日付费指导方案》 按床日付费是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各阶段床日费用定额标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医保支付费用的一种付费机制。主要适用于精神疾病等慢性病住院患者医保费用结算。是推进多元化医保支付方式改革的重要举措，是进一步规范医疗机构医疗服务行为，提高医保基金使用效率的有效途径，是建立管用高效医保支付方式的具体实践。全省城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保精神病患者在省内医保定点精神病专科医院和综合医院精神病科住院费用，实行按床日付费。本指导方案自2022年1月1日起执行。