为切实堵塞医保基金监管漏洞，维护医保基金安全，经区政府同意，区政府办公室印发了《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：建立健全医疗保障基金使用监管长效机制实施方案》（贵政办［2022］3号）（以下简称《长效机制》）。现就有关内容解读如下：

一、决策背景和依据

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的“压舱石”。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，先后出台《中共中央、国务院澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的意见》和《国务院办公厅澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，对医保基金监管工作作出了顶层设计。2021年7月29日，安徽省政府办公厅出台《澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的若干意见》。10月31日，池州市人民政府办公室印发《池州市建立健全医疗保障基金使用监管长效机制实施方案》。为堵塞医保基金使用监督管理漏洞，切实加强我区医保基金监管工作，深刻汲取省内部分定点医疗机构骗保问题教训，深度净化制度运行环境，全面提升医保治理能力和水平，进一步完善基金监管长效机制，澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：政府办公室于2022年3月1日印发了《长效机制》。

二、制定意义和总体考虑

一是落实省、市工作部署的重要内容。各级党委政府部门高度重视医保基金监管，省市区各级领导多次就做好专项治理、制度建设等作出部署安排和批示。严格贯彻落实部署要求，认真研究制定长效机制。二是举一反三、落实整改的迫切需要。从省内部分医疗机构骗保问题暴露出制度机制不够健全的共性问题。为此，必须坚持边查边改，跟进建章立制，做到举一反三。三是堵塞漏洞、标本兼治的有效举措。建立基金监管长效机制的目的，就在于充分发挥综合监管、协同执法、联合惩戒效应，提升医保基金监管的质量水平。通过健全长效机制，从而有针对性地落实责任、堵塞漏洞。

三、研判和起草过程

起草过程中，认真学习了《中共中央 国务院澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规，认真梳理借鉴管用有效的制度规定等，结合实际吸纳了多方面的经验做法。《长效机制》编制经历了动员部署、研究讨论、起草、意见征求、修改完善阶段；书面向各维护医保基金安全领导小组成员单位征求意见，并在澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：政府政务公开网公开征求公众意见；通过了合法性审查。2022年3月1日，正式以区政府办公室名义印发。

四、工作目标

工作目标是加快形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

五、主要任务

主要任务是建立健全五项机制。一是医保部门常态监管机制，主要包括严格定点协议管理、强化医保医师（护士）管理、坚持全覆盖检查、开展飞行检查、注重清底彻、强化专项整治、加强监管力量、实施驻点监督等内容。二是医疗保障基金综合监管机制，主要包括发挥基金安全监管领导组织作用、建立案件移送制度及强化医疗保障基金综合管理等。三是社会力量协同监管机制，主要包括实行举报奖励制度、聘请社会监督员监督、第三方力量参与监管及定期曝光典型案例等。四是医药机构自主监管机制，主要包括推动医疗机构加强自我管理、推进医药卫生、医保行业自律等。五是大数据智能监管机制，主要包括加强智能监控和实行大数据筛查监管等。

六、保障措施

《长效机制》提出了压紧压实责任、加强行业党建、强化宣传引导、严肃责任追究4个方面组织保障措施。

一是成立澳门皇冠体育_中国竞彩网$【官网娱乐平台】：维护医保基金安全领导小组，切实加强对医保基金监管工作的组织领导，统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作；二是要求医保、卫生健康部门和医药机构力戒形式主义、官僚主义，不断强化为人民服务的宗旨意识，共同管好用好医保基金；三是要求对医保系统、定点医药机构和广大参保群众开展广泛深入的宣传培训，推动形成全社会共同关心、支持、参与医保基金监管的浓厚氛围；四是要求对有线索不核查、有案件不查处甚至包庇隐瞒、内外勾结，造成医保基金重大损失或恶劣社会影响的机构和个人严肃追责问责。

七、政策咨询电话：2027171。